Il tasso di incidenza di uveite anteriore (UA), psoriasi (PsO) e malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) è stato valutato in 3 coorti di pazienti di età compresa tra 18 e 69 anni: pazienti affetti da spondilite anchilosante (SA, n=8.517), spondiloartrite indifferenziata (SpAi, n=10.245) e artrite psoriasica (AP, n=22.67) sono state osservate tra il 1 gennaio 2006 e il 31 dicembre 2016 e confrontate con una popolazione di controllo paragonabile per età e sesso della stessa area geografica.
Il tasso di incidenza di UA, PsO e MICI era significativamente maggiore nelle 3 coorti rispetto ai controlli. Gli uomini affetti da SA e SpAi avevano un tasso di UA per 1000 anni-persona significativamente superiore rispetto alle donne affette dalle stesse patologie. Non è emersa alcuna differenza di genere per PsO e MICI.
BACKGROUND E DISEGNO DELLO STUDIO
Le Spondiloartirti (SpA) sono un gruppo di malattie che include spondilite anchilosante (SA), SpA indifferenziata (SpAi), artrite psoriasica (AP), artriti enteropatiche e artriti reattive. Questo gruppo di patologie condivide il background genetico e il quadro clinico. Uveite anteriore (UA), psoriasi (PsO) e malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) sono manifestazioni exta-articolari frequenti incluse nei diversi criteri classificativi per le SpA. Lo scopo dello studio è stato quello di analizzare i tassi di incidenza di UA, PsO e MICI in 3 diverse coorti (pazienti affetti da SA, SpAi e AP) e valutarne l’associazione con i diversi subset di SpA.
A tale scopo sono stati inclusi nello studio 3 coorti, mutualmente esclusive, di pazienti affetti da SA (n=8.517), spondiloartrite indifferenziata (SpAi, n=10.245) e artrite psoriasica (AP, n=22.67) del Registro Nazionale Svedese. I pazienti elegibili avevano effettuato almeno una visita reumatologia riportando un codice ICD-10 corrispondente alle 3 patologie. I pazienti con più di una diagnosi (n=4.480) sono entrati in una coorte mista [3014 pazienti (67%) SA e SpAi, 998 pazienti (22%) SpAi e AP, 399 (9%) SA e AP e 69 pazienti (2%) tutte e tre le diagnosi). Per ogni caso di SpA sono stati individuati fino a cinque controlli comparabili per età e sesso dal Registro della Popolazione Generale Svedese. L’osservazione è iniziata il 1 gennaio 2006 ed è andata avanti fino al 31 dicembre 2016. I pazienti con UA, PsO o MICI pregresse sono stati esclusi dall’analisi del tasso di incidenza.
RISULTATI
Una storia di UA è stata registrata nel 22%, 15% e 2% dei pazienti con SA, SpAi e AP; le MICI erano meno frequenti, con una prevalenza del 7%, 6% e 2% rispettivamente. Infine, il 3% dei pazienti con AS e il 4% di quelli con SpAi aveva un a precedente diagnosi di PsO. Nella coorte mista la prevalenza di SA, SpAi e AP era rispettivamente del 20%, 7% e 34%. La Tabella 1 riporta i tassi di incidenza delle diverse manifestazioni extra-articolari in SA, SpAi e AP. L’incidenza di UA è risultata maggiore nei giovani uomini affetti da SA e SpAi. Durante il follow-up il 18% dei pazienti affetti da SA, l’11% di quelli con SpAi e il 2% di quelli con AP hanno avuto recidive di UA. Non è emersa alcuna differenza di genere nel tasso di incidenza di MICI. L’associazione tra AP e MICI è risultata meno stretta rispetto a quella son AS e SpAi. La PsO è risultata associata più strettamente con le SpAi che con la SA. Nella coorte mista il rapporto del tasso di incidenza di UA, MICI e PsO era di 18.6, 38.4, 5.0 e 4.4 rispettivamente.
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SA |
SpAi |
AP |
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UA |
14.4 (13.2, 15.6) |
7.7 (7.0, 8.5) |
1.7 (1.5, 2.0) |
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UA – recidiva |
68.5 (64.3, 72.9) |
43.3 (40.2, 46.7) |
4.6 (4.0, 5.3) |
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PsO |
5.6 (5.0, 6.3) |
7.7 (7.0, 8.5) |
- |
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MICI |
2.8 (2.4, 3.3) |
2.5 (2.1, 2.9) |
1.1 (1.0, 1.3) |
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Malattia di Crohn |
1.4 (1.1, 1.8) |
1.2 (1.0, 1.5) |
0.5 (0.4, 0.6) |
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Rettocolite Ulcerosa |
1.4 (1.1, 1.7) |
1.2 (1.0, 1.6) |
0.6 (0.5, 0.8) |
Tabella 1. Tassi di incidenza delle manifestazioni extra-articolari nei pazienti affetti da Spondilite Anchilosante, Spondiloartrite indifferenziata a e Artrite Psoriasica.
IMPATTO NELLA PRATICA CLINICA
SA e SpAi sono fortemente associate allo sviluppo di uveite anteriore e malattie infiammatorie croniche intestinali. Nella AP è stata osservata un'associazione più debole, ma ancora significativa, con uveite anteriore e infiammatorie croniche intestinali. L’ incidenza di uveite anteriore è maggiore negli uomini rispetto alle donne affetti da SA e SpAi.
COMMENTO
Lo studio condotto su un’ampia popolazione conferma l’associazione tra UA, PsO e MICI e spondiloartriti (SA, SpAi e AP) e la maggiore incidenza di tali manifestazioni extra-articolari rispetto alla popolazione generale. I risultati dello studio pongo l’attenzione sulla necessità di monitorare le manifestazioni extra-articolari durante il follow-up dei pazienti con spondiloartriti nel a medio e lungo termine.
