Questo studio trasversale ha valutato la prevalenza e le caratteristiche del dolore correlato all'idrosadenite suppurativa in 1.795 pazienti; l’83,6% ha riferito dolore nelle 24 ore precedenti, nella maggior parte dei casi lieve. È stato riscontrato che il sesso femminile e il fumo sono correlati a una maggiore intensità del dolore. Inoltre, i pazienti con più aree cutanee interessate hanno avvertito più dolore e l'intensità del dolore era correlata al numero di aree interessate. È stato riscontrato che l’intensità del dolore dipende dalla gravità dell’idrosadenite suppurativa e che il dolore ha un’influenza negativa sulla qualità di vita dei pazienti. I risultati di questo ampio studio forniscono un'importante visione del dolore correlato all'idrosadenite suppurativa, un argomento che richiede ulteriori ricerche per essere completamente compreso.
BACKGROUND E DISEGNO DELLO STUDIO
L'idrosadenite suppurativa (HS) è una malattia infiammatoria cronica dell'unità infundibolare che causa dolore ricorrente, ascessi e tunnel che interessano le sedi intertriginose. L'HS è una malattia cutanea cronica e infiammatoria che colpisce l'unità pilosebacea delle aree corporee intertriginose. Il dolore è uno dei problemi più importanti nei pazienti con idrosadenite suppurativa. Lo scopo di questo studio, che ha incluso 1.795 pazienti, era di valutare la prevalenza e le caratteristiche del dolore.
RISULTATI
Un totale di 1.500 pazienti con HS (83,6%) hanno riferito dolore nelle ultime 24 ore. È stata riscontrata una differenza statisticamente significativa tra l'intensità media del dolore nelle donne e negli uomini. Il dolore è stato classificato come lieve nel 77,6% dei pazienti, moderato nel 15,9% e grave nel 6,5%. Inoltre, il dolore era di intensità maggiore nei fumatori rispetto ai non fumatori. Non è stata riscontrata alcuna correlazione tra intensità del dolore ed età, BMI e numero di sigarette fumate al giorno.
La gravità dell’HS nella maggior parte dei pazienti (59,1%) è stata valutata come stadio Hurley II, nel 23,7% come stadio Hurley I e nel 17,2% come stadio Hurley III. Per quanto riguarda l’IHS4, il 36,6% dei pazienti presentava HS grave, seguita da HS moderata e lieve (rispettivamente 35,0% e 28,4%). Inoltre, sono state osservate differenze significative nell'intensità del dolore tra i gruppi di gravità dell'HS (sia per Hurley che per IHS4). Il dolore più grave è stato osservato nel gruppo di stadio Hurley III e l'intensità del dolore si è ridotta significativamente con la gravità.
Risultati simili sono stati notati per il sistema di punteggio IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System). In 350 pazienti (19,5%) le lesioni erano limitate a una singola localizzazione, mentre i restanti (80,5%) presentavano più aree cutanee interessate.
L’intensità del dolore era significativamente correlata con il numero di aree interessate. Tra le singole localizzazioni più comunemente coinvolte figurano le ascelle, la zona anogenitale, l’inguine e i glutei.
IMPATTO NELLA PRATICA CLINICA
Il dolore associato all’HS è il sintomo più gravoso e colpisce fino al 97% dei pazienti durante il decorso della malattia: viene spesso descritto come acuto, lancinante, sordo o pulsante. Sebbene il dolore sembri essere principalmente nocicettivo, studi recenti hanno suggerito un ruolo importante della componente neuropatica associata. I ricercatori indicano che la sovraespressione di IL-1beta può svolgere un ruolo significativo nella patogenesi del dolore associato all’HS.
L'HS inizia tipicamente come un'ostruzione follicolare in una singola area, che successivamente progredisce in noduli infiammatori. Tuttavia, nel suo decorso, tende a colpire più aree del corpo. Tra le zone del corpo più frequentemente colpite nella popolazione oggetto dello studio figurano le ascelle, l'inguine, i glutei e la regione anogenitale.
È stato dimostrato che il coinvolgimento di più aree cutanee ha un'influenza negativa più forte sulla qualità della vita dei pazienti.
Un ruolo significativo nella patogenesi è attribuito al fumo e all'obesità. È stata stabilita una connessione tra la gravità della malattia e sia il fumo che un BMI elevato. Il meccanismo d'influenza della nicotina sulla patogenesi dell'HS deve ancora essere determinato; tuttavia, i recettori della nicotina sono altamente espressi sull'epitelio follicolare. L'obesità può contribuire alla patogenesi, poiché l'obesità stessa è considerata uno stato infiammatorio. Inoltre, l’obesità può aumentare l’attrito delle pieghe cutanee, il che gioca un ruolo nella fisiopatologia della malattia.
A causa della maggiore conoscenza del possibile ruolo dello stress meccanico nella patogenesi dell'HS, i pazienti dovrebbero essere istruiti riguardo ai migliori tessuti e modelli di indumenti intimi. Inoltre, è stato dimostrato che il coinvolgimento della regione anogenitale ha il maggiore impatto sulla qualità della vita e sullo stato psicologico.
Allo stesso modo, nel presente studio, i pazienti con più aree cutanee coinvolte presentavano dolore statisticamente più grave. Tuttavia, questo studio non ha riscontrato differenze nella percezione del dolore tra pazienti con diverse aree del corpo interessate.
COMMENTO
L'influenza negativa dell'HS sulla qualità della vita dei pazienti è ben documentata. In uno studio qualitativo di Esmann et al. gli intervistati hanno indicato il dolore come uno dei fattori significativi nel funzionamento quotidiano compromesso e nella scarsa qualità della vita. Inoltre, numerosi studi hanno riscontrato che il dolore è uno dei fattori che contribuiscono in modo più importante alla diminuzione della qualità della vita. Più di un terzo dei pazienti coinvolti nel presente studio ha riportato un effetto molto ampio sulla qualità della vita. Inoltre, paragonabile allo studio di Matusiak et al., l'intensità del dolore era correlata positivamente con i punteggi DLQI, indicando l'importanza della percezione del dolore nel benessere dei pazienti.
